obstetrics

القابلة أم طبيب التوليد؟ الفرق الحقيقي في النظام الصحي الأمريكي

بقلم الدكتور Adeeb Alshahrour · 4 أغسطس 2023

كلمة «قابلة» في البلدان العربية تعني غالباً امرأة ذات خبرة تساعد في الولادة، وقد تكون ممرضة، وقد لا تحمل شهادة رسمية أصلاً. في الولايات المتحدة المعنى مختلف تماماً: القابلة هنا مهنة صحية مرخّصة، لها شهادات وطنية ومناهج دراسية جامعية وصلاحية وصف الأدوية في كثير من الحالات. لذلك فإن نقل التصور القادم من الوطن إلى هنا يقود إلى قرارات خاطئة في الاتجاهين.

وثمة تصوران شائعان يحتاجان تصحيحاً منذ البداية. الأول: أن القابلة في أمريكا تمارس رعاية «غير طبية» تعتمد الأعشاب والطرق الطبيعية. هذا غير صحيح؛ فالقابلة الممرضة المعتمدة طبيبةُ رعايةٍ مستقلة قانوناً، تصف الأدوية وتطلب التحاليل وتقرأ نتائجها وتركّب اللولب وتدير المخاض وتخيط التمزقات. الثاني: أن «قابلة» لقب واحد. بل هي ثلاث شهادات مختلفة على الأقل، تختلف في التدريب وفي ما يسمح به القانون، والقانون نفسه يختلف من ولاية إلى أخرى.

الشهادات الثلاث

القابلة الممرضة المعتمدة (CNM)

ممرضة مسجّلة أكملت دراسات عليا في القبالة في برنامج معتمد، ثم اجتازت امتحان المجلس الوطني الأمريكي لاعتماد القابلات.

هذه الشهادة مرخّصة في الولايات الخمسين جميعها، ولحاملتها صلاحية وصف الأدوية في كل الولايات. وعملها لا يقتصر على الولادة: يشمل متابعة الحمل والنفاس، ووسائل منع الحمل، والفحص الدوري، ومسحة عنق الرحم، والأمراض المنقولة جنسياً، وسن اليأس. والأهم: معظم الولادات التي تتولاها هذه القابلات تجري داخل المستشفيات، لا في المنازل.

القابلة المعتمدة (CM)

تدرس البرنامج نفسه وتجتاز الامتحان نفسه، لكنها تأتي من خلفية غير تمريضية. الكفاءات والصلاحيات متطابقة مع CNM.

الفرق عملي وقانوني: هذه الشهادة معترف بها في عدد محدود من الولايات فقط — نيويورك ونيوجيرسي وديلاوير وماين ورود آيلاند وماريلاند ومينيسوتا وبعض غيرها. وولاية إلينوي لا ترخّص هذه الفئة حالياً.

القابلة المهنية المعتمدة (CPM)

شهادة تمنحها الهيئة الوطنية لتسجيل القابلات عبر مسار قائم على الكفاءة — برنامج معتمد أو تدريب مهني منظّم — وموجّه تحديداً إلى الولادة خارج المستشفى: في المنزل أو في مراكز الولادة المستقلة.

هذه الفئة مرخّصة في نحو 37 ولاية، ومنها إلينوي التي أقرّت قانون ترخيصها عام 2021 تحت إشراف إدارة التنظيم المهني في الولاية. وتختلف الصلاحيات — وما يُسمح لها بحمله وإعطائه من أدوية — اختلافاً كبيراً بين ولاية وأخرى. وهؤلاء القابلات لا يملكن عادةً امتيازات العمل داخل المستشفيات ولا يتولين الولادات فيها.

وقد تقرئين أيضاً لقب LM أو LCPM، وهو لقب ترخيص من الولاية لا شهادة وطنية. اسألي دائماً: ما الشهادة الوطنية خلف هذا اللقب؟

طبيب التوليد وأمراض النساء

يكمل بكالوريوس، ثم أربع سنوات في كلية الطب، ثم أربع سنوات إقامة في التوليد وأمراض النساء، ثم قد يحصل على شهادة البورد الأمريكي في التخصص. وبعضهم يكمل زمالة دقيقة: طب الأم والجنين للحمل عالي الخطورة، أو الغدد الصماء التناسلية والعقم، أو أورام النساء، أو جراحة قاع الحوض.

والتدريب جراحي بقدر ما هو طبي: الطبيب هو من يجري العملية القيصرية والولادة بالجفت أو الشفط، وجراحات النساء، ويعالج أمراض الحمل الطبية مباشرةً.

ما تستطيعه كل فئة وما لا تستطيعه

الفرق في السقف، لا في جودة الرعاية.

كلاهما يقدّم متابعة الحمل، ودعم المخاض، وتوليد الولادة الطبيعية غير المعقّدة، ورعاية النفاس، ووسائل منع الحمل، والرعاية النسائية الروتينية.
الطبيب وحده يجري العملية القيصرية والولادة الآلية وجراحات النساء. فحين تحتاج الولادة إلى غرفة عمليات، تحتاج إلى طبيب.
القابلات من فئتي CNM وCM يصفن الأدوية، ويتابعن المخاض داخل المستشفيات التي يملكن فيها امتيازات، ويقدّمن رعاية تمتد إلى ما بعد سنوات الإنجاب.
فئة CPM مدرّبة ومرخّصة تحديداً للولادة المخطط لها خارج المستشفى في الحمل منخفض الخطورة، ضمن ما يسمح به قانون الولاية.

وليس صحيحاً أن القابلات غير مدرّبات على الطوارئ. تشمل مناهج القبالة التعرّف على النزف وعُسر ولادة الكتف وإنعاش المولود والتعامل الأولي معها. ما لا تملكه القابلة هو الانتقال المستقل إلى غرفة العمليات — ولهذا بالضبط توجد ترتيبات التحويل والتعاون.

ماذا يحدث حين يخرج الحمل من دائرة الخطورة المنخفضة

هذا هو السؤال الأهم، وهو ما ينبغي أن تُلحّي عليه مع أي مقدّم رعاية.

الخطورة ليست ثابتة منذ الزيارة الأولى. سكري الحمل، وتسمم الحمل، وتأخر نمو الجنين، والمجيء المقعدي قرب الموعد، والتوأم، والمشيمة المنزاحة، والمخاض المتعثر — كلها قد تظهر في حمل بدأ بسيطاً تماماً. ونحو ولادة من كل ثلاث في الولايات المتحدة قيصرية، ومعظمها لم يكن مخططاً له في بداية الحمل.

اسألي:

مع أي طبيب تتعاونين، بالاسم؟ ينبغي أن تكون الإجابة محددة لا عامة.
إلى أي مستشفى سأُنقل، وكم يبعد فعلياً في الزحمة؟
هل تُسلَّم حالتي بالكامل، أم تبقى الرعاية مشتركة؟
من يكون في الغرفة فعلاً عند الثالثة فجراً؟ العيادات تعمل بنظام المناوبة، ومن تابعك طوال الحمل ليس بالضرورة من يولّدك.

وللكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) والكلية الأمريكية للقابلات الممرضات (ACNM) بيان مشترك قائم يدعم الرعاية التعاونية بين الطرفين. وحيث يكون هذا التعاون مرتّباً مسبقاً يكون التحويل سلساً؛ وحيث يكون ارتجالياً لا يكون كذلك. هذا هو المتغيّر الذي يستحق التدقيق.

كيف تختارين بناءً على حالتك

نموذج القابلة مناسب إن كان حملك منخفض الخطورة، وتريدين زيارات أطول ومقاربة تقلّل التدخلات الروتينية في المخاض، وتحققتِ من آلية التحويل عند الحاجة.

رعاية طبيب التوليد أنسب إن كان لديك ارتفاع ضغط مزمن أو سكري أو اضطراب تخثر أو مرض قلبي أو مناعي، أو كنتِ حاملاً بتوأم، أو سبقت لك ولادة قيصرية أو ولادة مبكرة أو تسمم حمل أو وفاة جنين، أو كان الحمل عبر أطفال الأنابيب، أو ظهرت مضاعفة بالفعل.

وكلاهما مقبول إن كنتِ منخفضة الخطورة وستلدين في المستشفى. في هذه الحالة تضيق الفروق العملية كثيراً: القسم نفسه، والمراقبة نفسها، وإمكانية التخدير فوق الجافية نفسها، وغرفة العمليات نفسها على بعد أمتار.

وسببان ليسا أساساً جيداً للاختيار: افتراضات التكلفة، فهي تختلف بحسب التأمين ونادراً ما تكون كما يُتوقّع؛ وفكرة أن أحد الخيارين «أكثر طبيعية». فولادة يتولاها طبيب قد تكون بأقل تدخل ممكن، وولادة تتولاها قابلة قد تشمل تخديراً ومراقبة مستمرة. اسألي عن ممارسة الشخص نفسه، لا عن سمعة المهنة.

في مركز العناية بصحة المرأة في شيكاغو

الرعاية التوليدية عندنا يقودها طبيب. الدكتور أديب الشحرور طبيب توليد وأمراض نساء حاصل على البورد الأمريكي، يتابع الحمل ويتولى الولادات ويجري العمليات القيصرية وجراحات النساء، ويتحدث العربية والإنجليزية والإسبانية مع مريضاته مباشرةً. وتجري الولادات في مستشفى Saint Mary of Nazareth على العنوان 2233 W. Division Street.

وإن كنتِ في بداية الحمل ولم تحسمي أمرك بعد، فأنفع ما تفعلينه هو حجز موعد وطرح هذه الأسئلة بصوت عالٍ. من حقك أن تقابلي أكثر من مقدّم رعاية، ومن حقك أن تغيّري رأيك لاحقاً في الحمل.

تواصلي معنا

إخلاء مسؤولية طبية

هذه الصفحة معلومات صحية عامة وليست نصيحة طبية لحالة بعينها. وصلاحيات القابلات يحدّدها قانون الولاية وهي تتغيّر، فتحققي من متطلبات إلينوي الحالية من الجهة المنظِّمة أو من مقدّم الرعاية مباشرةً. وفي الحمل، النزف الغزير أو الصداع الشديد مع اضطراب الرؤية أو الألم البطني الشديد أو نزول السائل قبل الأوان أو نقص حركة الجنين يستدعي تقييماً فورياً أياً كان من يتابع حملك.