رعاية الحامل قبل الولادة، دليلك من أول زيارة حتى يوم الولادة

الرعاية قبل الولادة ليست إجراءات معقّدة، بل زيارات منتظمة، وعدد محدود من الفحوصات كلٌّ منها في أسبوعه الصحيح، وطبيب يعرف تاريخك الصحي وينتبه للتغيّر الصغير قبل أن يكبر. هذه المتابعة هي ما يقلّل خطر الولادة المبكرة ومضاعفات تسمم الحمل وفقر الدم، ويجعل اكتشاف أي مشكلة يحدث في العيادة لا في قسم الطوارئ.

في هذا الدليل نشرح متى تبدأ الزيارات وكم مرة، وماذا يجري في كل زيارة، وأي فحص يقع في أي أسبوع، وما الذي تأكلينه وما تتجنّبينه، ومتى يجب الاتصال فوراً.

متى تحجزين أول موعد

اتصلي بالعيادة فور ظهور نتيجة إيجابية في اختبار الحمل المنزلي. الزيارة الأولى تكون عادةً بين الأسبوع الثامن والعاشر، لكن الموعد يُقدَّم إذا كان لديك نزيف أو ألم شديد، أو سبق لك حمل خارج الرحم أو إجهاض متكرر، أو لديك سكري أو ضغط مرتفع أو اضطراب في الغدة الدرقية، أو تتناولين أدوية تحتاج إلى مراجعة.

ابدئي بفيتامينات الحمل من اليوم الأول إن لم تكوني تتناولينها أصلاً. الأنبوب العصبي للجنين يكتمل انغلاقه قرب الأسبوع السادس، أي أن فائدة حمض الفوليك تكون في أبكر وقت ممكن.

للحجز استخدمي صفحة المواعيد أو راجعي مواقع العيادة.

جدول الزيارات

في الحمل الطبيعي بجنين واحد، يصف الكوليدج الأمريكي لأطباء النساء والتوليد ACOG جدولاً يتراوح بين 12 و14 زيارة:

1. من الأسبوع 8 إلى 28: زيارة كل أربعة أسابيع
2. من الأسبوع 28 إلى 36: زيارة كل أسبوعين
3. من الأسبوع 36 حتى الولادة: زيارة كل أسبوع

هذا الجدول نقطة انطلاق لا قاعدة جامدة. الحمل بتوأم، أو ارتفاع الضغط المزمن، أو السكري، أو ولادة مبكرة سابقة، أو أي قلق بشأن نمو الجنين، كلها تعني زيارات أكثر وسونارات إضافية.

ماذا يحدث في كل زيارة

الزيارة الأولى، الأسبوع 8 إلى 10

هي الأطول، واحسبي لها نحو ساعة:

• تاريخ صحي كامل: الحمول السابقة، العمليات، الأدوية والمكمّلات، الحالة النفسية، التطعيمات، والتاريخ العائلي والوراثي
• فحص سريري يشمل فحص الحوض، ومسحة عنق الرحم إذا كان موعدها قد حان
• تحديد عمر الحمل: من تاريخ آخر دورة مع سونار. قياس طول الجنين في الثلث الأول هو أدق وسيلة لتحديد موعد الولادة، وهذا التاريخ هو ما تُبنى عليه مواعيد كل الفحوصات اللاحقة
• تحاليل أساسية: فصيلة الدم وعامل الريزوس، الأجسام المضادة، صورة دم كاملة، مناعة الحصبة الألمانية والجدري المائي، التهاب الكبد B وC، فيروس نقص المناعة، الزهري، وزراعة البول
• استشارة حول فحوصات الكروموسومات، والأدوية التي تُكمَل والتي تُوقَف، وعلاج الغثيان الآمن

الزيارات التالية

قصيرة ومركّزة، وفي كل مرة نقيس:

• الوزن وضغط الدم
• تحليل البول عند الحاجة، بحثاً عن الزلال أو السكر أو التهاب
• ارتفاع قاع الرحم من الأسبوع 20 تقريباً، كمؤشر سريع على نمو الجنين
• نبض الجنين، ويُسمَع بجهاز الدوبلر من الأسبوع 10 إلى 12
• وضعية الجنين في الثلث الأخير
• التورّم، الصداع، الانقباضات، نزول سوائل، النزيف، وحركة الجنين

احملي معك ورقة بأسئلتك. الفارق بين أن تسألي وأن تتذكّري السؤال بعد خروجك هو هذه الورقة.

جدول الفحوصات بالأسابيع

الثلث الأول

• سونار تحديد الموعد، الأسبوع 6 إلى 12: يؤكّد مكان الحمل وعدد الأجنة والنبض وعمر الحمل.
• فحص الحمض النووي الجنيني في دم الأم NIPT، من الأسبوع 10: تحليل دم يفحص احتمال متلازمة داون والتثلث 18 و13. توصي ACOG بعرض فحص الكروموسومات على كل حامل مهما كان عمرها. وهو فحص احتمالي لا تشخيصي، وأي نتيجة إيجابية تتبعها فحوصات تشخيصية.
• سونار الشفافية القفوية، من الأسبوع 11+0 إلى 13+6: هذه النافذة الزمنية ثابتة لا تقبل التأجيل، فالقياس قبلها أو بعدها لا يمكن تفسيره.
• فحص حاملي الأمراض الوراثية، ويُفضَّل قبل الحمل أو في بدايته.
• الفحوصات التشخيصية عند الرغبة: عيّنة الزغابات المشيمية بين 10 و13 أسبوعاً، وبزل السائل الأمنيوسي من الأسبوع 15.

الثلث الثاني

• التحليل الرباعي، الأسبوع 15 إلى 22، إذا لم تُجرَ فحوصات الثلث الأول.
• سونار التشريح التفصيلي، الأسبوع 18 إلى 22: مسح كامل لدماغ الجنين وقلبه وعموده الفقري وكليتيه وأطرافه وجدار البطن، مع موقع المشيمة وكمية السائل. هو أهم سونار في الحمل كله.
• حركة الجنين تصبح محسوسة عادةً بين الأسبوع 18 و22 في الحمل الأول.

الثلث الثالث

• فحص تحمّل الجلوكوز، الأسبوع 24 إلى 28: يبدأ بفحص الساعة الواحدة بـ50 غراماً من السكر، ويتبعه فحص الثلاث ساعات إذا جاءت النتيجة مرتفعة. يُقدَّم الفحص لمن لديها سمنة أو سكري حمل سابق أو تكيّس مبايض أو تاريخ عائلي قوي.
• إعادة صورة الدم والأجسام المضادة قرب الأسبوع 28، للكشف عن فقر الدم.
• حقنة الغلوبيولين المناعي RhoGAM في الأسبوع 28 إذا كانت فصيلتك سالبة الريزوس، وجرعة ثانية خلال 72 ساعة من الولادة إذا كان المولود موجب الريزوس، مع جرعات إضافية عند النزيف أو الإصابة أو بزل السائل. هذه الحقنة وحدها هي سبب ندرة مرض انحلال دم المولود اليوم.
• تطعيم السعال الديكي Tdap بين الأسبوع 27 و36 في كل حمل: توصي CDC بإعطائه في وقت مبكر من هذه النافذة كي تعبر الأجسام المضادة المشيمة وتحمي المولود في أشهره الأولى قبل أن يبدأ تطعيمه بنفسه.
• تطعيم الإنفلونزا في موسمه، وتطعيمات كوفيد وRSV حسب توصيات CDC الموسمية وموعد ولادتك المتوقع.
• زراعة المكوّرات العقدية من المجموعة B، بين الأسبوع 36+0 و37+6: مسحة مهبلية شرجية. نحو امرأة من كل أربع تحمل هذه البكتيريا دون أن تسبب لها أي أعراض، وتُعطى الحاملة مضاداً حيوياً في الوريد أثناء المخاض لحماية المولود.
• من الأسبوع 36: متابعة وضعية الجنين، ومناقشة تدوير الجنين المقعدي من الخارج عند الحاجة، والتحضير للمخاض. اقرئي المزيد عن الولادة والمخاض.

قاعدة مختصرة في التطعيمات: اللقاحات غير الحية، مثل الإنفلونزا والسعال الديكي وكوفيد وRSV، موصى بها في الحمل وتحمي الأم والمولود معاً. أما اللقاحات الحية مثل الحصبة والجدري المائي فتؤجَّل إلى ما بعد الولادة.

التغذية وفيتامينات الحمل

لا تحتاجين إلى الأكل عن شخصين. الزيادة المطلوبة نحو 340 سعرة حرارية يومياً في الثلث الثاني، ونحو 450 في الثلث الثالث. المهم ليس كمّ السعرات بل ما تحمله من عناصر.

تناولي فيتامين حمل يومياً، وابحثي في مكوّناته عن:

• حمض الفوليك 400 إلى 800 ميكروغرام يومياً. الجرعة العالية 4 ملغ تُوصف بوصفة طبية فقط لمن سبق لها حمل مصاب بعيب في الأنبوب العصبي أو تتناول أدوية معيّنة للصرع.
• الحديد نحو 27 ملغ يومياً. حجم الدم يرتفع كثيراً في الحمل، وفقر الدم بنقص الحديد هو أشيع نقص غذائي فيه. تناوليه مع مصدر لفيتامين C، وبعيداً عن الكالسيوم والقهوة والشاي. إن سبّب لك إمساكاً فأخبرينا، فالجرعة يوماً بعد يوم غالباً بالفاعلية نفسها وأخف على المعدة.
• فيتامين د 600 وحدة دولية يومياً على الأقل، وأكثر إذا كان مستواك منخفضاً.
• أوميغا 3 من نوع DHA بين 200 و300 ملغ يومياً لنمو دماغ الجنين وعينيه.
• الكالسيوم نحو 1000 ملغ يومياً، ويُفضَّل من الطعام.
• اليود والكولين، وكثير من المستحضرات تنقصهما، فراجعي الملصق.

في الطبق: بروتين في كل وجبة، خضار وفاكهة، حبوب كاملة، وماء بكمية تبقي لون البول فاتحاً. السلمون والسردين خياران ممتازان قليلا الزئبق. وإذا كنت نباتية فانتبهي تحديداً لفيتامين B12 والحديد وDHA.

ما يجب تجنّبه

• الكحول: لا توجد كمية آمنة ولا مرحلة آمنة، وتوصية CDC هي الامتناع التام.
• التدخين بأنواعه، بما فيه الشيشة والسجائر الإلكترونية: يرفع خطر تأخر نمو الجنين وانفصال المشيمة والولادة المبكرة. الإقلاع مفيد في أي وقت، واطلبي المساعدة بدل أن تخوضيه وحدك.
• الأسماك عالية الزئبق: القرش وأبو سيف والماكريل الملكي، مع تحديد التونة البيضاء بنحو 170 غراماً أسبوعياً.
• الألبان والعصائر غير المبسترة، اللحوم الباردة والنقانق ما لم تُسخَّن جيداً، اللحوم والأسماك والبيض النيء أو غير الناضج، والبراعم النيئة، بسبب خطر الليستيريا وداء المقوسات.
• تنظيف صندوق فضلات القطط والتربة دون قفازات، للسبب نفسه.
• الجاكوزي والساونا والحرارة المرتفعة فوق 39 درجة مئوية، خصوصاً في الثلث الأول. عالجي الحرارة بالباراسيتامول واتصلي بنا.
• بعض الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين خاصة بعد الأسبوع 20، والإيزوتريتينوين، ومعظم أدوية الضغط من مجموعتي ACE وARB. لا توقفي دواءً موصوفاً من تلقاء نفسك، فمرض غير معالَج كالصرع أو الاكتئاب أو قصور الدرقية غالباً أخطر من الدواء نفسه. أحضري كل علبة دواء ومكمّل إلى الزيارة الأولى.
• الكافيين فوق 200 ملغ يومياً، أي ما يعادل فنجان قهوة واحداً.

الرياضة على العكس مطلوبة: 150 دقيقة أسبوعياً من النشاط المعتدل كالمشي والسباحة واليوغا، مع تجنّب الرياضات العنيفة وما فيه خطر السقوط والغطس. والعلاقة الزوجية آمنة في الحمل غير المعقّد.

صحة الفم والأسنان في الحمل

هذا الجزء يُهمَل كثيراً، والاعتقاد الشائع بأن علاج الأسنان ممنوع أثناء الحمل غير صحيح. زيارة طبيب الأسنان وعلاج الأسنان آمنان في الحمل وموصى بهما، وذلك موقف ACOG وجمعية طب الأسنان الأمريكية معاً.

ما يحدث في فمك خلال الحمل:

• ارتفاع الهرمونات يجعل اللثة أكثر التهاباً ونزفاً عند التنظيف، وهو ما يُعرف بالتهاب اللثة الحملي، ويصيب ما يصل إلى نصف الحوامل.
• قد يظهر ورم حبيبي حملي في اللثة، وهو انتفاخ حميد يزول عادةً بعد الولادة.
• الغثيان والقيء المتكرر يعرّض المينا لحمض المعدة. لا تنظّفي أسنانك مباشرة بعد القيء، بل اشطفي فمك بماء فيه قليل من بيكربونات الصوديوم وانتظري نحو نصف ساعة.

ما ينبغي فعله:

1. أخبري طبيب الأسنان أنك حامل وفي أي أسبوع.
2. التنظيف والتقليح والحشوات وعلاج الخراج كلها تُجرى في الحمل. الأشعة السينية للأسنان مسموحة مع درع الحماية، والتخدير الموضعي بالليدوكايين آمن.
3. أنسب وقت للعلاجات غير العاجلة هو الثلث الثاني، لكن الألم أو العدوى لا يُؤجَّلان إلى ما بعد الولادة في أي ثلث. خراج الأسنان عدوى فعلية.
4. نظّفي أسنانك مرتين يومياً بمعجون يحتوي الفلورايد، واستعملي الخيط يومياً.
5. أخبري طبيب النساء إن نزفت لثتك باستمرار أو تألّم سنّ لديك.

السبب الطبي المباشر: أمراض اللثة غير المعالَجة ارتبطت بالولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، والعدوى الفموية غير المعالَجة خطر واضح على الأم.

زيادة الوزن حسب مؤشر كتلة الجسم

النطاقات المعتمدة لحمل بجنين واحد:

• أقل من 18.5، نحافة: من 12.5 إلى 18 كغم
• من 18.5 إلى 24.9، وزن طبيعي: من 11.5 إلى 16 كغم
• من 25 إلى 29.9، وزن زائد: من 7 إلى 11.5 كغم
• 30 فأكثر، سمنة: من 5 إلى 9 كغم

معظم الزيادة تكون في الثلثين الثاني والثالث. وزيادة سريعة تتجاوز كيلوغرامين في أسبوع واحد، خاصة مع تورّم، ليست مسألة طعام بل علامة تستدعي فحص تسمم الحمل.

علامات تستدعي الاتصال في اليوم نفسه

لا تنتظري موعدك القادم. اتصلي بالعيادة، وإن لم تصلي إلينا فتوجّهي إلى قسم الولادة أو الطوارئ:

• نزيف مهبلي بأي كمية وفي أي مرحلة
• نزول سائل، دفعة واحدة أو تسرّب مستمر
• صداع شديد أو مستمر لا يستجيب للباراسيتامول
• تغيّر في الرؤية: تشوّش، ومضات، نقاط سوداء، أو فقدان جزئي للنظر
• ألم تحت الضلوع من الجهة اليمنى أو ألم شديد جديد أعلى البطن
• تورّم مفاجئ في الوجه أو اليدين أو القدمين، أو زيادة وزن سريعة
• قياس ضغط منزلي 140/90 أو أعلى في قراءتين
• قلة حركة الجنين بعد الأسبوع 28. استلقي على جنبك بعد وجبة وعدّي الحركات: أقل من عشر حركات في ساعتين، أو أي تراجع واضح عن المعتاد، يعني الاتصال الآن لا غداً.
• انقباضات منتظمة قبل الأسبوع 37، أو ضغط في الحوض، أو ألم أسفل الظهر، أو تغيّر في الإفرازات
• حرارة فوق 38 درجة مئوية، أو حرقة عند التبوّل، أو ألم في الخاصرة
• قيء متواصل يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل
• ألم أو تورّم في بطة الساق، أو ألم في الصدر، أو ضيق نفس، فالحمل يرفع خطر الجلطات
• أي سقوط أو حادث سير أو ضربة على البطن، حتى لو شعرت أنك بخير
• أفكار بإيذاء النفس أو شعور بالعجز عن الاستمرار. الاكتئاب والقلق في الحمل شائعان وقابلان للعلاج، فأخبرينا.

لاحظي أن الصداع وتغيّر الرؤية وألم أعلى البطن والتورّم تأتي مجتمعة لسبب: هي علامات تسمم الحمل، الذي قد يظهر بعد الأسبوع 20 وحتى ستة أسابيع بعد الولادة. ولهذا نقيس ضغطك في كل زيارة دون استثناء.

بعد الولادة

الرعاية لا تنتهي بالولادة. توصي ACOG بتواصل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى وزيارة شاملة خلال 12 أسبوعاً، تشمل النزيف والحالة النفسية والضغط والرضاعة ووسائل منع الحمل ومتابعة أي مضاعفة حدثت في الحمل. اقرئي المزيد عن رعاية ما بعد الولادة ووسائل منع الحمل.

الرعاية في مركز صحة المرأة في شيكاغو

الدكتور أديب الشحرور طبيب نساء وتوليد معتمد من البورد الأمريكي وزميل الكوليدج الأمريكي لأطباء النساء والتوليد، ويستقبل المريضات بالعربية والإنجليزية. الطبيب نفسه يتابعك طوال الحمل، وهو نفسه من يعرف ملفك حين تتصلين ليلاً.

تعرّفي على الدكتور أديب الشحرور، أو تصفّحي خدمات العيادة، أو احجزي موعدك.

إخلاء مسؤولية طبية

هذه المقالة معلومات صحية عامة وليست استشارة طبية فردية. كل حمل مختلف، وقد لا ينطبق ما ورد هنا على حالتك. ناقشي طبيبك في تفاصيل رعايتك، ولا تؤجّلي طلب المساعدة الطبية بسبب ما قرأتِه هنا. في الحالات الطارئة اتصلي بالرقم 911.