العدوى المنقولة جنسياً — الفحص والتشخيص والعلاج

هذا موضوع كثيراً ما يُؤجَّل الحديث فيه، والتأجيل نفسه هو المشكلة. فالحقيقة الطبية الأولى التي ينبغي أن تُقال بوضوح هي أن أغلب العداوى المنقولة جنسياً لا تُحدث أي أعراض. الكلاميديا صامتة عند معظم المصابين بها. والسيلان كذلك في حالات كثيرة. والزهري المبكر قد يظهر كقرحة غير مؤلمة تشفى وحدها فلا ينتبه إليها أحد. وفيروس نقص المناعة قد يمضي سنوات دون أن يشعر صاحبه بشيء.

ولهذا وُجد الفحص. فمن ينتظر ظهور عَرَض ليفحص نفسه سيفوته أغلب ما يمكن اكتشافه — بما في ذلك ما قد يؤدي لاحقاً إلى التهاب الحوض، أو انسداد الأنابيب والعقم، أو ألم حوضي مزمن، أو مضاعفات في الحمل.

ونقولها بصراحة قبل أي شيء آخر: هذه أمراض معدية كسائر الأمراض المعدية، تُشخَّص وتُعالج ويُشفى منها. لا يوجد في العيادة حكم على أحد، ولا سؤال يُقصد به التقييم. المعلومات التي تُقال هنا محمية بالقانون، ولا تُشارك مع أحد — لا زوج ولا أهل ولا صاحب عمل — دون إذن صريح منك.

ما الذي يُفحص

الفحوص ليست سلة واحدة تشمل كل شيء، وهذا ما يفاجئ كثيرين. ما نفحصه يعتمد على العمر، ونوع التعرّض، ووجود حمل من عدمه.

• الكلاميديا والسيلان — الأكثر انتشاراً، والأكثر صمتاً.
• فيروس نقص المناعة البشري (HIV)
• الزهري — وقد ارتفعت معدلاته في الولايات المتحدة ارتفاعاً كبيراً في السنوات الأخيرة، بما في ذلك الزهري الخلقي عند حديثي الولادة.
• داء المشعرات (Trichomoniasis) — طفيلي شائع، وكثيراً ما يُخلط بينه وبين الالتهاب الفطري أو البكتيري المهبلي.
• التهاب الكبد B وC
• الهربس — ويُفحص بمسحة من القرحة عند وجودها. أما فحص الدم للهربس لمن لا أعراض عنده فغير موصى به روتينياً، لأن نتائجه الإيجابية الكاذبة كثيرة ولا يغيّر النتيجة العملية غالباً.
• فيروس الورم الحليمي (HPV) — ويُتابَع ضمن فحص عنق الرحم لا ضمن تحاليل العدوى الجنسية. تفاصيل ذلك في صفحة الفحوصات الدورية.

جدول الفحص الموصى به

هذه توصيات مراكز السيطرة على الأمراض الأمريكية (CDC) المعمول بها حالياً.

الكلاميديا والسيلان. فحص سنوي لكل امرأة نشطة جنسياً دون سن الخامسة والعشرين. وبعد الخامسة والعشرين، فحص سنوي عند وجود عوامل خطر — شريك جديد، أو أكثر من شريك، أو شريك له شركاء آخرون، أو شريك مصاب. وفي الحمل، فحص في أول زيارة، ويُعاد في الثلث الأخير لمن هي دون الخامسة والعشرين أو لديها عوامل خطر.

فيروس نقص المناعة. مرة واحدة على الأقل لكل شخص بين سن 13 و64، كجزء من الرعاية الطبية العادية. ويُعاد سنوياً عند استمرار التعرّض. وهو فحص أساسي في كل حمل ضمن متابعة الحمل.

الزهري. في كل حمل، في الزيارة الأولى. ويُعاد في الثلث الأخير وعند الولادة لمن لديها خطورة أعلى أو تعيش في منطقة ذات معدلات مرتفعة. وخارج الحمل يكون الفحص حسب عوامل الخطر.

التهاب الكبد C. مرة واحدة على الأقل في العمر لكل بالغ فوق الثامنة عشرة، وفي كل حمل.

التهاب الكبد B. في كل حمل، ومرة واحدة على الأقل لكل بالغ لم يُفحص من قبل.

داء المشعرات. لا يُفحص للجميع، بل عند وجود أعراض أو عوامل خطر.

وإن أردتِ الفحص دون سبب محدد سوى الاطمئنان، فهذا طلب مشروع تماماً ولا يحتاج إلى تبرير.

كيف يتم الفحص عملياً

أبسط بكثير مما يتصوره الناس.

الكلاميديا والسيلان يُشخَّصان بفحص تضخيم الحمض النووي (NAAT)، وهو الأدق. ويمكن أخذ العينة بمسحة مهبلية تأخذينها بنفسك في الحمام خلال أقل من دقيقة، ودقتها مساوية للمسحة التي يأخذها الطبيب. وعينة البول تصلح أيضاً. أما إن كان التعرّض فموياً أو شرجياً فيلزم مسحة من الموضع نفسه، لأن فحص البول أو المهبل لا يكشف عدوى الحلق أو المستقيم — وهذه نقطة تُغفل كثيراً فتبقى العدوى غير مكتشفة.

فيروس نقص المناعة والزهري والتهاب الكبد تُفحص جميعها بسحبة دم واحدة. وتتوفر فحوص سريعة لفيروس نقص المناعة بوخزة إصبع ونتيجتها خلال نحو عشرين دقيقة.

الهربس يُشخَّص بمسحة من القرحة وهي ظاهرة، ولذلك من الأفضل المجيء أثناء وجودها لا بعد شفائها.

ولا يستلزم أي من هذا فحصاً حوضياً إلا إن كانت هناك أعراض تستدعيه، ولا شيء فيه مؤلم.

العلاج لكل نوع

الكلاميديا. دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يومياً لمدة سبعة أيام، وهو الخيار الأول حالياً. وهذا تغيّر عن التوصية القديمة التي كانت جرعة واحدة من أزيثرومايسين، لأن الدوكسيسيكلين أعلى فعالية في الشفاء. ويبقى الأزيثرومايسين خياراً في الحمل حيث يُتجنّب الدوكسيسيكلين.

السيلان. حقنة واحدة من سيفترياكسون في العضل. وقد رُفعت الجرعة وأُلغي الدواء الفموي المرافق في تحديث 2021 بسبب تنامي المقاومة. فالسيلان طوّر مقاومة لأغلب ما استُعمل ضده، ولهذا لم تعد الأدوية الفموية موصى بها.

داء المشعرات. ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يومياً لسبعة أيام عند النساء، وهو أفعل من الجرعة الواحدة القديمة.

الزهري. حقنة بنزاثين بنسلين G — جرعة واحدة في الزهري المبكر، وثلاث جرعات أسبوعية في المتأخر أو مجهول المدة. والبنسلين هو العلاج الوحيد الكافي في الحمل؛ وإن كانت هناك حساسية منه فالحل هو إزالة التحسس تحت إشراف طبي، لا استبدال الدواء.

الهربس. لا يُستأصل من الجسم، لكنه يُضبط جيداً. مضادات الفيروسات — أسيكلوفير، فالاسيكلوفير، فامسيكلوفير — تقصّر النوبة عند أخذها عند حدوثها، والعلاج اليومي المثبِّط يقلل تكرار النوبات ويخفض احتمال انتقاله إلى الشريك خفضاً كبيراً. وأغلب المصابين يجدون أن أمره أهون بكثير مما تخيلوه يوم التشخيص.

فيروس نقص المناعة. يُعالج بمضادات الفيروسات القهقرية، غالباً بحبة واحدة يومياً. والعلاج الذي يجعل الفيروس غير قابل للكشف يعني أنه لا ينتقل جنسياً. وتتم المتابعة مع أخصائي أمراض معدية، ونتولى نحن ترتيب التحويل.

فيروس الورم الحليمي. لا علاج للفيروس نفسه، وإنما نعالج ما يسببه — الثآليل التناسلية، وتغيّرات خلايا عنق الرحم التي يكشفها الفحص. واللقاح يقي من الأنماط المسؤولة عن أغلب سرطانات عنق الرحم، ويُوصى به حتى سن 26، وحتى 45 لبعض البالغين بعد مناقشة الفائدة المتوقعة.

الشريك

علاجك وحدك دون شريكك لا يحقق شيئاً يُذكر، إذ ستعود العدوى غالباً خلال أسابيع.

كل شريك خلال الستين يوماً الماضية — أو آخر شريك إن كانت المدة أطول — يحتاج إلى فحص وعلاج. وفي ولاية إلينوي يُسمح قانوناً بما يُعرف بـالعلاج المُعجَّل للشريك في حالتي الكلاميديا والسيلان، أي أن بإمكاننا إعطاؤك الدواء أو الوصفة لتوصله إلى شريك يصعب عليه الحضور. وهو ليس بديلاً عن فحصه، لكنه يقطع دورة العدوى المتكررة.

ويُتجنّب الجماع لسبعة أيام بعد الجرعة الواحدة، أو حتى إتمام الكورس واختفاء الأعراض.

إعادة الفحص بعد ثلاثة أشهر

بعد علاج الكلاميديا أو السيلان أو المشعرات، يُعاد الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر. وليس هذا شكاً في نجاح العلاج — فالعلاج ناجح — وإنما لأن العدوى المتكررة من شريك لم يُعالج أو شريك جديد شائعة، ويُكشف ذلك مبكراً قبل حدوث ضرر.

الوقاية

الواقي الذكري يقلل انتقال كل هذه العداوى تقليلاً كبيراً، وهو الوسيلة الوحيدة من وسائل منع الحمل التي تفعل ذلك. وهو أقل فعالية أمام ما ينتقل بملامسة الجلد خارج المنطقة المغطاة كالهربس والزهري وفيروس الورم الحليمي، لكنه يفيد حتى هناك فائدة معتبرة.

التطعيم. فيروس الورم الحليمي والتهاب الكبد B يُوقى منهما باللقاح، وهذا أمر يسهل تداركه.

الوقاية قبل التعرّض (PrEP). حبة يومية — أو حقنة كل شهرين في بعض الأنظمة — عالية الفعالية في منع الإصابة بفيروس نقص المناعة، لمن لديه تعرّض مستمر. والسؤال عنها إجراء احترازي معقول لا أكثر.

دوكسي-PEP. أسلوب أحدث، وهو جرعة واحدة 200 ملغ من الدوكسيسيكلين خلال 72 ساعة بعد الجماع. وتوصي به إرشادات CDC للرجال المثليين ومزدوجي الميل والنساء المتحولات ممن أصيبوا بعدوى بكتيرية منقولة جنسياً خلال السنة الماضية. وهو غير موصى به حالياً للنساء، لأن التجربة التي أُجريت في هذه الفئة لم تُظهر فائدة.

الخصوصية والمجيء إلى العيادة

نعلم أن كثيرين يؤجلون هذه الزيارة خوفاً من نظرة أو سؤال. ولا وجود لشيء من ذلك هنا. الفحص إجراء اعتيادي يتكرر عندنا مرات كل أسبوع، والأسئلة التي تُطرح طبية بحتة والغرض منها اختيار الفحص المناسب لا غير. وسجلك الطبي محمي، ولا يُطلع عليه أحد دون إذنك.

للحجز يمكنك تحديد موعد أو الاطلاع على مواقع العيادة. وللتعرّف على الطبيب المعالج، وهو يتحدث العربية، انظر صفحة الدكتور أديب الشحرور. ويمكنك تصفح كل الخدمات أو الفحوصات الدورية.

إخلاء مسؤولية طبية

هذه المقالة للتثقيف العام ولا تغني عن الاستشارة الطبية الفردية. تختلف مواعيد الفحص واختيار التحاليل وأنظمة العلاج باختلاف التاريخ الطبي، ووجود حمل، والحساسية الدوائية، والإرشادات الصحية السارية التي تتغيّر مع الوقت. لا تبدأ دواءً أو توقفه أو تستبدله اعتماداً على ما ورد هنا. وإن كنت تشك في تعرّضك لعدوى أو لديك أعراض، فراجع طبيباً للتقييم.