أنواع وسائل منع الحمل — مقارنة صريحة بالفعالية والمدة

معظم ما يُتداول عن وسائل منع الحمل بين الناس إما ناقص أو خاطئ. وأكثر ما نسمعه في العيادة سؤالان: هل الحبوب تكفي وحدها؟ وهل اللولب الهرموني ما زال موجوداً؟ والجواب على كليهما نعم، وسنعود إليهما بالتفصيل.

قبل المقارنة، لا بد من فهم فرق واحد يغيّر الصورة كلها.

الاستعمال المثالي مقابل الاستعمال الواقعي

كل وسيلة لها رقما فعالية:

• الفعالية في الاستعمال المثالي: إن استُعملت الوسيلة بشكل صحيح تماماً في كل مرة ودون أي خطأ.
• الفعالية في الاستعمال الواقعي: النسبة الفعلية بين الناس في حياتهم اليومية، بما فيها الحبة المنسية والتأخر عن موعد الحقنة والواقي الذي وُضع متأخراً.

والرقم الذي يعنيكِ هو الثاني. فحبوب منع الحمل فعاليتها في الاستعمال المثالي تفوق 99٪، لكن فعاليتها الواقعية نحو 91٪ — والفارق كله سببه شيء واحد: النسيان. أما الوسائل التي لا يمكن نسيانها، كاللولب والشريحة، فرقماها متطابقان تقريباً، ولهذا تتصدر القائمة.

الفئة الأولى — أعلى من 99٪ فعالية واقعية

هذه الوسائل تُركَّب مرة واحدة ثم تعمل وحدها. لا شيء يُتذكَّر ولا شيء يُنسى، ولهذا تُوصي بها الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد كخيار أول لمن تناسبها.

اللولب الهرموني (Mirena، Kyleena، Liletta، Skyla).

• الفعالية: أعلى من 99٪.
• المدة: Mirena وLiletta حتى ثماني سنوات، Kyleena حتى خمس، Skyla حتى ثلاث.
• يفرز كمية صغيرة جداً من البروجستين موضعياً في الرحم، أقل بكثير مما تحتويه الحبوب.
• يخفّف الدورة تخفيفاً كبيراً، وكثيرات تنقطع عنهن الدورة تماماً بعد سنة، وهذا آمن. ولهذا يُستعمل أيضاً علاجاً لـغزارة الدورة وآلامها.
• يناسب: من تريد وسيلة طويلة الأمد، ومن تعاني نزفاً غزيراً، ومن لا تستطيع استعمال الإستروجين، والمرضعات.

اللولب النحاسي (Paragard).

• الفعالية: أعلى من 99٪.
• المدة: حتى عشر سنوات، وهي أطول مدة متاحة.
• خالٍ من الهرمونات تماماً، وهو الخيار الأول لمن ترفض الهرمونات أو لا تستطيع استعمالها.
• العيب الأشيع: قد يزيد غزارة الدورة والتقلصات في الأشهر الأولى، ويخفّ ذلك عادة مع الوقت.

شريحة الذراع (Nexplanon).

• الفعالية: أعلى من 99٪ — وهي عملياً أعلى الوسائل فعالية.
• المدة: ثلاث سنوات.
• قضيب رفيع بحجم عود الثقاب يُوضع تحت جلد الذراع بتخدير موضعي خلال دقائق.
• العيب الأشيع: نزف غير منتظم أو تنقيط متقطع، وهو أمر مزعج لكنه غير ضار.

التعقيم (ربط الأنابيب أو استئصالها، وقطع القناة المنوية للرجل).

• الفعالية: أعلى من 99٪.
• دائم، ولا يُختار إلا بيقين تام من عدم الرغبة في إنجاب لاحق. وقطع القناة المنوية عند الرجل إجراء أبسط وأقل خطورة وأسرع تعافياً من ربط الأنابيب.
• تفاصيل الإجراءات الجراحية في صفحة جراحات النساء.

وخصوبتكِ تعود بعد إزالة اللولب أو الشريحة فوراً تقريباً، وليس بينها وبين تأخر الحمل لاحقاً علاقة.

الفئة الثانية — نحو 91 إلى 94٪ فعالية واقعية

وسائل ممتازة، لكنها تعتمد على الالتزام بموعد.

الحبوب (المركّبة، وحبوب البروجستين وحدها).

• الفعالية الواقعية: نحو 91٪. وفي الاستعمال المنتظم تفوق 99٪.
• تُؤخذ يومياً. والحبوب المركّبة تحتمل تأخراً بضع ساعات، أما حبوب البروجستين التقليدية فتحتاج انضباطاً في الموعد ضمن ثلاث ساعات.
• فوائد إضافية: دورة منتظمة، وتقلصات أخف، وتحسّن حب الشباب، وانخفاض خطر سرطان المبيض وبطانة الرحم.
• الإستروجين غير مناسب لمن تدخّن وعمرها فوق 35، أو لديها صداع نصفي مصحوب بأورة، أو تاريخ جلطات — وفي هذه الحالات تكون حبوب البروجستين وحدها أو اللولب هي البديل.
• التفاصيل الكاملة في صفحة منع الحمل.

اللصقة. تُبدَّل أسبوعياً لثلاثة أسابيع ثم أسبوع راحة. الفعالية الواقعية كالحبوب تقريباً.

الحلقة المهبلية. تُوضع ثلاثة أسابيع وتُزال أسبوعاً. تضعينها بنفسك، ولا تحتاج تذكّراً يومياً.

الحقنة (Depo-Provera).

• الفعالية الواقعية: نحو 94٪.
• كل ثلاثة أشهر، والتأخر عن الموعد هو سبب الفشل الأساسي.
• كثيرات تنقطع عنهن الدورة معها، وهذا مقبول طبياً.
• ملاحظتان: قد تنقص كثافة العظم مع الاستعمال الطويل وتعود بعد التوقف، وقد يتأخر رجوع الخصوبة بعد آخر حقنة إلى ستة أشهر أو أكثر — فهي ليست الخيار الأنسب لمن تخطط للحمل قريباً.

الفئة الثالثة — الوسائل الحاجزة، 71 إلى 87٪

الواقي الذكري. فعاليته الواقعية نحو 87٪. وهو الوسيلة الوحيدة التي تقي من العدوى المنقولة جنسياً، وهذه فائدته الكبرى.

الواقي الأنثوي. نحو 79٪.

الحجاب الحاجز مع مبيد الحيوانات المنوية. نحو 83٪.

مبيد الحيوانات المنوية وحده. نحو 71٪، وهو الأضعف، ولا يُنصح باستعماله منفرداً.

نقطة مهمة — الحبوب تكفي وحدها

تسمع كثيرات أن الحبوب "لا تكفي" وأنه لا بد من إضافة الواقي معها، فيُفهم من ذلك أن في الحبوب قصوراً. وهذا غير صحيح.

الحبوب وسيلة فعالة قائمة بذاتها لمنع الحمل. والسبب الوحيد لاستعمال الواقي معها هو الوقاية من العدوى المنقولة جنسياً، لأن أياً من الوسائل الهرمونية أو اللولب لا يقي منها إطلاقاً. فالمسألة إذن مسألة وقاية من العدوى، لا تعويض عن ضعف في الحبوب.

فإن كنتِ في علاقة مستقرة وطويلة وأنتِ وشريككِ قد فُحصتما، فالوسيلة الهرمونية وحدها كافية لمنع الحمل. وإن لم يكن الوضع كذلك، فالواقي مطلوب لسبب مختلف تماماً — وهو سبب وجيه قائم بذاته.

نقطة ثانية — اللولب الهرموني متوفر ولم يُسحب

يتكرر بين الناس أن اللولب الهرموني "سُحب من الأسواق" أو "مُنع". وهذا غير صحيح تماماً. اللوالب الهرمونية — Mirena وKyleena وLiletta وSkyla — معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، ومتوفرة، وتُركَّب عندنا في العيادة بشكل روتيني. ولم يُسحب أي منها من السوق. وإن كنتِ سمعتِ خلاف ذلك، فالمصدر شائعة لا أكثر.

تتبّع الخصوبة

طرق تتبّع الإباضة — قياس حرارة الجسم، ومراقبة مخاط عنق الرحم، والطريقة المعتمدة على أيام الدورة — فعاليتها الواقعية تتراوح تقريباً بين 76 و88٪ بحسب الطريقة ودقة الالتزام. وهي تحتاج دورة منتظمة، ومتابعة يومية، وتعاوناً كاملاً من الشريك في أيام الخصوبة. وتصلح لمن ترفض كل تدخّل هرموني أو جسدي وتتقبّل احتمال حمل أعلى.

منع الحمل الطارئ

يُستعمل بعد جماع غير محمي أو فشل الوسيلة، وترتيبه من الأقوى إلى الأقل:

1. اللولب النحاسي — الأقوى على الإطلاق، وفعاليته تفوق 99٪ إن رُكِّب خلال خمسة أيام. وميزته أنه يبقى بعدها وسيلة طويلة الأمد.
2. يوليبريستال (ella) — بوصفة طبية، ويحافظ على فعاليته حتى خمسة أيام، وهو أقوى من الليفونورجستريل خصوصاً لمن وزنها أعلى.
3. الليفونورجستريل (Plan B وما شابهه) — يُصرف دون وصفة، وأفضل ما يكون خلال 72 ساعة، وتقل فعاليته كلما تأخر.

وحبوب الطوارئ تؤخر الإباضة أو تمنعها، ولا تُنهي حملاً قائماً — وهذا فرق طبي جوهري كثيراً ما يُخلط فيه.

كيف تختارين

اسألي نفسك أربعة أسئلة: متى أريد الحمل — خلال سنة أم بعد سنوات؟ وهل أستطيع الالتزام بشيء يومي بصدق؟ وهل عندي مشكلة مع الدورة أريد علاجها بالوسيلة نفسها؟ وهل هناك سبب صحي يمنع الإستروجين؟

الجواب على هذه الأربعة يضيّق الخيارات إلى اثنين أو ثلاثة، ثم نناقشها معاً. ولا حرج في تغيير الوسيلة إن لم تناسبك — هذا يحدث كثيراً وهو أمر عادي.

للحجز أو الاستشارة يمكنك تحديد موعد أو الاطلاع على مواقع العيادة وصفحة الطبيب. ولمن تخطط للحمل بدل منعه، انظري متابعة الحمل وعلاج تأخر الإنجاب.

إخلاء مسؤولية طبية

هذه المقالة للتثقيف العام ولا تغني عن الاستشارة الطبية الفردية. اختيار وسيلة منع الحمل يعتمد على تاريخك الطبي والأدوية التي تتناولينها وخططك الإنجابية، وبعض الوسائل غير مناسبة لحالات صحية معيّنة. أرقام الفعالية المذكورة تقديرات إحصائية للفئات وليست وعداً لحالة فردية. لا تبدئي وسيلة أو توقفيها اعتماداً على ما ورد هنا دون مراجعة طبيبك.